Case lâm sàng 09: Bệnh nhân nữ 80 tuổi, Chỉ định CABG, thay van ĐMC

Thông tin bệnh nhân

• Bệnh nhân nữ 80 tuổi
• Chỉ định CABG, thay van ĐMC
• Sau gây mê: ACT baseline: 137s
• Bolus 20000IU UFH => 250s (không đạt target!)
• Không có yếu tố nguy cơ với kháng Heparin được xác định từ trước!

Sau khi thêm liều UFH + ATIII

• Theo dõi thêm đông máu bằng xét nghiệm ROTEM và aPTT
• Kết quả INTEM và HEPTEM cho thấy có hiệu quả của việc sử dụng Heparin 

CT INTEM kéo dài!

• aPTT > 220s
• Nồng độ Heparin trong HT > 3IU/ mL 
• Bắt đầu chạy máy CPB

Cuối CPB

• Trung hòa Heparin: Protamine 350mg. ACT 143s
• Lâm sàng xuất huyết  

Kết quả ROTEM cho thấy

CT INTEM, EXTEM, HEPTEM, 

FIBTEM đều bị kéo dài

• Truyền PCC 1500IU

Ngừng chảy máu

ICU

• aPTT 35s
• Nồng độ Heparin trong huyết tương dưới mức phát hiện
• Xét nghiệm ROTEM

Cục đông ổn định

=> Bệnh nhân được điều trị hiệu quả bằng PCC

Không ghi nhận bất thường về đông máu trong quá trình theo dõi sau mổ